Основные принципы, порядок и особенности фиксации безметалловых реставраций

Основные принципы, порядок и особенности фиксации безметалловых реставраций.

Ибрагимов Олег Равкатович, врач-стоматолог.

   Традиционно, для фиксации ортопедических конструкций, стоматологами применяются цинк-фосфатные или поликарбоксилатные цементы.
   В последние несколько лет цинк-фосфатные цементы успешно вытеснялись другими льютинговыми агентами. Среди этих льютинговых агентов стеклоиономерные цементы, адгезивные цементы на основе смолы и комбинации. В то время, как цинк-фосфатные цементы продолжают играть большую роль в традиционной практике, в фиксации коронок и мостов, новые композитные цементы могут предложить гораздо большее.
   Композитные цементы могут быть адгезивно соединены не только с подготовленными тканями зуба, но и с реставрациями. Следовательно, уровень ретенции значительно увеличивается. Это преимущество становится наиболее очевидным в случаях фиксации коронок и мостов, когда область обработки меньше идеальной (небольшая площадь области ретенции). Более того, использование композитных цементов становится просто необходимым при фиксации таких полностью керамических бескаркасных коронок, как изготовленных из Dicor, Optec, OPC и Empress. Цементы, применяемые без адгезивных систем, вызывают образование локализованных точек концентрации напряжений вдоль поверхности обработки в момент приложения нормальной жевательной нагрузки. Очень часто это приводит к сколам таких керамических реставраций. Адгезивное соединение дает более равномерное распределение этих напряжений. И таким образом, количество сколов при использовании последних значительно ниже.
   По данным клинических испытаний профессора Карла Ф. Лейнфельдера (США), композитные цементы более толерантны в отношении зазора между реставрацией и тканями зуба. Зазор в 75-100 мкм при использовании цинк-фосфатного цемента может привести к последовательному растворению цемента, т.е. к образованию вторичного кариеса. При использовании фиксирующего материала необходимо учитывать модуль эластичности реставрационного материала.
   Модуль эластичности безметалловых реставраций, таких, как Sculpture/Fibrekor (Jeneric/Pentron) или Targis/Vectris (Ivoclar), составляет всего 40% от аналогичного показателя основанных на золоте сплавов и 20% от аналогичного показателя других сплавов. Следовательно, необходимо фиксировать такие реставрации к отпрепарированным зубам при помощи композитных адгезивных систем. Более того, с целью контроля распределения напряжений, необходимо использовать цементы, которые обладают теми же показателями эластичности, что и ткани зуба и материал, из которого производится реставрация. Дополнительная страховка совместимости и сопротивления потере герметичности исходит из потенциала композитного льютингового агента.
   Для примера: у мостовидного протеза из 3-х или 4-х единиц наибольшее напряжение возникает в медиальной области у большинства фронтальных реставраций, и в дистальной области у большинства реставраций моляров. При этом, чем больше протяженность моста и ниже модуль эластичности реставрационного материала, тем больше напряжение. Поэтому, используя цинк-фосфатные или стеклоиономерные цементы в качестве фиксирующего материала при продолжительных циклах жевательной нагрузки, можно создать предпосылки для возникновения подвижности моста, нарушений герметичности и появление вторичного кариеса.
   Базируясь на изложенной выше информации, следует указать, что процесс фиксации безметалловых реставраций неразрывно должен ассоциироваться с применением композитных льютинговых цементов. Применение же других цементов лишь приведет к снижению продолжительности необходимого клинического эффекта.
   В качестве примера предлагаю Вам рассмотреть процесс фиксации безметалловых компокерамических конструкций системы Sculpture/Fibrekor (Jeneric/Pentron, США), где фиксирующим льютинговым агентом используется жидкотекучий композитный цемент двойного отверждения Lite It (Jeneric/Pentron), включающий в себя 8 водорастворимых цветов 3-х степеней прозрачности для выбора цвета фиксирующего материала. Ввиду прозрачности стекловолоконного каркаса компокерамической конструкции, этими цветами можно корректировать цвет готовой реставрации перед процессом фиксации.
    На основе клинического опыта определено, что культи зубов, предварительно депульпированные, должны быть перекрыты опаковыми цветами (opaceous universal или opaceous white). Так же можно корректировать окончательный цвет раставрации в зависимости от индивидуальных особенностей прозрачности естественных зубов пациента. Например, у курящих, фиксирующий цвет композитного цемента очень часто base gray. Культи зубов, не измененные в цвете по сравнению с рядом стоящими зубами, имеющие высокую степень прозрачности, фиксируются на композитный цемент цвета clear и т.д.
   Понятие "двойное отверждение" включает в себя принцип отверждения как с помощью гелий-неоновой лампы, так и с добавлением химического катализатора, который входит в набор Lite It.
   В своей работе для гарантии полной фиксации, к базе композитного цемента соответствующего оттенка я почти всегда добавляю катализатор двойного отверждения (в пропорции 1:1). Для прозрачных реставраций (виниры) может быть использована только одна база.
   Фиксацию желательно проводить с ассистентом. Но если такого не имеется, то при соответствующей подготовке можно попытаться и без него.

Область фиксации желательно изолировать при помощи раббер-дама, дабы полностью исключить возможное загрязнение.
При помощи входящих в состав набора Lite It пробных водорастворимых оттенков Try It провести и откорректировать ожидаемый окончательный оттенок реставрации. После выбора, пробные оттенки смыть водой с культей зубов и с поверхности реставрации.
Эмаль и дентин опорных зубов в зоне ретенции протравить 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 15 секунд, смыть водой.
Излишек влаги удалить, а контроль влажности производить с помощью бумажной салфетки. Влажность дентина является неотъемлемой и очень важной частью процесса создания адгезивной связи, исключения послеоперационной чувствительности и микроподтеканий.
На протравленные поверхности нанести праймер/адгезив Bond 1 (сила адгезии до 31 мПа), сдуть воздухом и полимеризовать светом в течение 10 секунд. Повторить данную манипуляцию для изоляции возможных микротрещин в адгезионном слое.
Протез в местах прилегания к тканям зуба протравливается 37% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд, смывается водой и высушивается воздухом.
На месте прилегания протеза к тканям зуба нанести входящий в состав Lite It силановый праймер, который служит для создания химической связи композитного фиксирующего агента и реставрации.
На бумаге для замешивания смешиваем (1:1) базу и катализатор до получения однородной массы, наносим на места прилегания к тканям зуба, фиксируем реставрацию на опорных зубах.
Не засвечиваем! С помощью флосов или суперфлосов удаляем излишки материала.
Засвечиваем с помощью фотополимерной лампы каждую поверхность в течение 40 секунд.
Стык реставрации с тканями зуба полируется при помощи боров и силиконовых головок.

Уникальность данной технологии заключается в том, что с помощью 8-и цветовой шкалы фиксирующего композитного цемента можно нивелировать место перехода реставрации в естественный зуб.
Поэтому в области боковой группы зубов уступ всегда формируется выше уровня десны, а адгезионная система фиксации препятствует возникновению вторичного кариеса.

Возможные ошибки на этапах фиксации безметалловых реставраций:

- Неправильный выбор цвета фиксирующего материала > нарушение эстетики.
- Большая экспозиция 37% геля ортофосфорной кислоты> послеоперационная цувствительность.
- Излишки праймер/адгезива необходимо очень хорошо сдуть воздухом, иначе не исключено образование утолщенного слоя в области уступа > невозможность фиксации реставрации.
- Снятие излишков материала после засвечивания > неприятные субъективные ощущения, нарушение гигиены.
- Большое количество катализатора ведет к преждевременной полимеризации > невозможность фиксации реставрации.
- Отсутствие в композиционном цементе силанового праймера > расцементировка реставрации.

Обобщая, хочу заметить, что процесс фиксации безметалловых реставраций неразрывно должен ассоциироваться с применением композитных льютинговых цементов, а изложенный мной вкратце опыт применения и возможные ошибки на этапах фиксации могут пригодиться врачам, начинающим работать безеталловой компокерамикой.

Статья принадлежит сайту stom.ru

Главная Прайс-лист Статьи	Основные принципы, порядок и особенности фиксации безметалловых реставраций. Ибрагимов Олег Равкатович, врач-стоматолог. Традиционно, для фиксации ортопедических конструкций, стоматологами применяются цинк-фосфатные или поликарбоксилатные цементы. В последние несколько лет цинк-фосфатные цементы успешно вытеснялись другими льютинговыми агентами. Среди этих льютинговых агентов стеклоиономерные цементы, адгезивные цементы на основе смолы и комбинации. В то время, как цинк-фосфатные цементы продолжают играть большую роль в традиционной практике, в фиксации коронок и мостов, новые композитные цементы могут предложить гораздо большее. Композитные цементы могут быть адгезивно соединены не только с подготовленными тканями зуба, но и с реставрациями. Следовательно, уровень ретенции значительно увеличивается. Это преимущество становится наиболее очевидным в случаях фиксации коронок и мостов, когда область обработки меньше идеальной (небольшая площадь области ретенции). Более того, использование композитных цементов становится просто необходимым при фиксации таких полностью керамических бескаркасных коронок, как изготовленных из Dicor, Optec, OPC и Empress. Цементы, применяемые без адгезивных систем, вызывают образование локализованных точек концентрации напряжений вдоль поверхности обработки в момент приложения нормальной жевательной нагрузки. Очень часто это приводит к сколам таких керамических реставраций. Адгезивное соединение дает более равномерное распределение этих напряжений. И таким образом, количество сколов при использовании последних значительно ниже. По данным клинических испытаний профессора Карла Ф. Лейнфельдера (США), композитные цементы более толерантны в отношении зазора между реставрацией и тканями зуба. Зазор в 75-100 мкм при использовании цинк-фосфатного цемента может привести к последовательному растворению цемента, т.е. к образованию вторичного кариеса. При использовании фиксирующего материала необходимо учитывать модуль эластичности реставрационного материала. Модуль эластичности безметалловых реставраций, таких, как Sculpture/Fibrekor (Jeneric/Pentron) или Targis/Vectris (Ivoclar), составляет всего 40% от аналогичного показателя основанных на золоте сплавов и 20% от аналогичного показателя других сплавов. Следовательно, необходимо фиксировать такие реставрации к отпрепарированным зубам при помощи композитных адгезивных систем. Более того, с целью контроля распределения напряжений, необходимо использовать цементы, которые обладают теми же показателями эластичности, что и ткани зуба и материал, из которого производится реставрация. Дополнительная страховка совместимости и сопротивления потере герметичности исходит из потенциала композитного льютингового агента. Для примера: у мостовидного протеза из 3-х или 4-х единиц наибольшее напряжение возникает в медиальной области у большинства фронтальных реставраций, и в дистальной области у большинства реставраций моляров. При этом, чем больше протяженность моста и ниже модуль эластичности реставрационного материала, тем больше напряжение. Поэтому, используя цинк-фосфатные или стеклоиономерные цементы в качестве фиксирующего материала при продолжительных циклах жевательной нагрузки, можно создать предпосылки для возникновения подвижности моста, нарушений герметичности и появление вторичного кариеса. Базируясь на изложенной выше информации, следует указать, что процесс фиксации безметалловых реставраций неразрывно должен ассоциироваться с применением композитных льютинговых цементов. Применение же других цементов лишь приведет к снижению продолжительности необходимого клинического эффекта. В качестве примера предлагаю Вам рассмотреть процесс фиксации безметалловых компокерамических конструкций системы Sculpture/Fibrekor (Jeneric/Pentron, США), где фиксирующим льютинговым агентом используется жидкотекучий композитный цемент двойного отверждения Lite It (Jeneric/Pentron), включающий в себя 8 водорастворимых цветов 3-х степеней прозрачности для выбора цвета фиксирующего материала. Ввиду прозрачности стекловолоконного каркаса компокерамической конструкции, этими цветами можно корректировать цвет готовой реставрации перед процессом фиксации. На основе клинического опыта определено, что культи зубов, предварительно депульпированные, должны быть перекрыты опаковыми цветами (opaceous universal или opaceous white). Так же можно корректировать окончательный цвет раставрации в зависимости от индивидуальных особенностей прозрачности естественных зубов пациента. Например, у курящих, фиксирующий цвет композитного цемента очень часто base gray. Культи зубов, не измененные в цвете по сравнению с рядом стоящими зубами, имеющие высокую степень прозрачности, фиксируются на композитный цемент цвета clear и т.д. Понятие "двойное отверждение" включает в себя принцип отверждения как с помощью гелий-неоновой лампы, так и с добавлением химического катализатора, который входит в набор Lite It. В своей работе для гарантии полной фиксации, к базе композитного цемента соответствующего оттенка я почти всегда добавляю катализатор двойного отверждения (в пропорции 1:1). Для прозрачных реставраций (виниры) может быть использована только одна база. Фиксацию желательно проводить с ассистентом. Но если такого не имеется, то при соответствующей подготовке можно попытаться и без него. Область фиксации желательно изолировать при помощи раббер-дама, дабы полностью исключить возможное загрязнение. При помощи входящих в состав набора Lite It пробных водорастворимых оттенков Try It провести и откорректировать ожидаемый окончательный оттенок реставрации. После выбора, пробные оттенки смыть водой с культей зубов и с поверхности реставрации. Эмаль и дентин опорных зубов в зоне ретенции протравить 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 15 секунд, смыть водой. Излишек влаги удалить, а контроль влажности производить с помощью бумажной салфетки. Влажность дентина является неотъемлемой и очень важной частью процесса создания адгезивной связи, исключения послеоперационной чувствительности и микроподтеканий. На протравленные поверхности нанести праймер/адгезив Bond 1 (сила адгезии до 31 мПа), сдуть воздухом и полимеризовать светом в течение 10 секунд. Повторить данную манипуляцию для изоляции возможных микротрещин в адгезионном слое. Протез в местах прилегания к тканям зуба протравливается 37% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд, смывается водой и высушивается воздухом. На месте прилегания протеза к тканям зуба нанести входящий в состав Lite It силановый праймер, который служит для создания химической связи композитного фиксирующего агента и реставрации. На бумаге для замешивания смешиваем (1:1) базу и катализатор до получения однородной массы, наносим на места прилегания к тканям зуба, фиксируем реставрацию на опорных зубах. Не засвечиваем! С помощью флосов или суперфлосов удаляем излишки материала. Засвечиваем с помощью фотополимерной лампы каждую поверхность в течение 40 секунд. Стык реставрации с тканями зуба полируется при помощи боров и силиконовых головок. Уникальность данной технологии заключается в том, что с помощью 8-и цветовой шкалы фиксирующего композитного цемента можно нивелировать место перехода реставрации в естественный зуб. Поэтому в области боковой группы зубов уступ всегда формируется выше уровня десны, а адгезионная система фиксации препятствует возникновению вторичного кариеса. Возможные ошибки на этапах фиксации безметалловых реставраций: - Неправильный выбор цвета фиксирующего материала > нарушение эстетики. - Большая экспозиция 37% геля ортофосфорной кислоты> послеоперационная цувствительность. - Излишки праймер/адгезива необходимо очень хорошо сдуть воздухом, иначе не исключено образование утолщенного слоя в области уступа > невозможность фиксации реставрации. - Снятие излишков материала после засвечивания > неприятные субъективные ощущения, нарушение гигиены. - Большое количество катализатора ведет к преждевременной полимеризации > невозможность фиксации реставрации. - Отсутствие в композиционном цементе силанового праймера > расцементировка реставрации. Обобщая, хочу заметить, что процесс фиксации безметалловых реставраций неразрывно должен ассоциироваться с применением композитных льютинговых цементов, а изложенный мной вкратце опыт применения и возможные ошибки на этапах фиксации могут пригодиться врачам, начинающим работать безеталловой компокерамикой. Статья принадлежит сайту stom.ru	.
;