Прайс-лист
Статьи
EDGEWISE APPLIANCE
Разработка и создание легендарного и очень важного для современной ортодонтии EDGEWISE APPLIANCE неразрывно связана не только самим именем E.H. Angle, но и с его общечеловеческими качествами и чертами характера. Ученики и последователи «отца современной ортодонтии» знают, что он обладал всеми свойствами лидера, гениального конструктора и изобретателя, оставаясь при этом разносторонне эрудированным человеком и большим знатоком истории и культуры индейцев Северной Америки и пионеров Старого Американского Запада. Все эти качества его характера были благодатной почвой для активной, напряженной и целеустремленной творческой работы.
После многочисленных поисков и экспериментов в 1928 году он внедрил в клиническую практику новый ортодонтический аппарат, который назвал EDGEWISE APPLIANCE.
Рис. 1. Аппарат E.H. Angle класса EDGEWISE APPLIANCE
Официально считается, что в основе названия нового
устройства лежит слово EDGEWISE, что в переводе с английского языка обозначает
« ..боком, острием, краем вперед...». Действительно, именно таким образом
назубная проволочная дуга устанавливается в брэкет и располагается в нем.
Однако, я считаю, что будучи человеком неординарным, E.H. Angle заложил в
термин EDGEWISE еще один смысл. Дело в том, что EDGE в переводе с английского
языка обозначает «лезвие, край», а WISE — «мудрый». Сакраментальность смысла
термина «мудрое лезвие или мудрое ребро» прослеживается на протяжении всей
Новой истории современной ортодонтии. Все последующие системы несъемных
ортодонтических аппаратов, разработанные Tweed, Hasund, Burstone, Alexander,
Andrews, Ricketts, Roth, Brandt, Pletcher, Wildman и пресловутая лингвальная
техника, о которой у нас так много пишут и говорят (на самом же деле ее
удельный вес на мировом рынке ортодонтии составляет не более
Итак, новое устройство EDGEWISE APPLIANCE своими конструктивными особенностями значительно отличалось от всех ортодонтических аппаратов, которые до сих пор применялись в практической ортодонтии.
В новом аппарате применялись брэкеты особого, принципиально нового типа, которые «отец современной ортодонтии» разработал именно для этой конструкции. Брэкеты EDGEWISE APPLIANCE имели рабочий паз, расположенный точно по центру, причем в принципиально новом направлении — горизонтальном. Назубная проволочная дуга устанавливалась в рабочий паз и фиксировалась в нем при помощи бронзовых лигатур.
Рис. 2. Некоторые детали конструкции EDGEWISE APPLIANCE.
Следует особо подчеркнуть, что в конструкции RIBBON ARCH APPLIANCE — наиболее близкого ортодонтического аппарата к EDGEWISE APPLIANCE, применялись брэкеты, которые имели лишь две стенки в собственной конструкции. Третьей стенкой являлась поверхность бандажного кольца, фиксировавшегося на зубе. Такое техническое решение создавало рабочий паз, расположенный в вертикальной плоскости.
Новые брэкеты для EDGEWISE APPLIANCE имели рабочий паз в форме прямоугольного ящика с тремя стенками. Поперечное сечение рабочего паза составляло 022 х 028", причем паз был открыт кпереди в горизонтальной плоскости.
Подробно останавливаться на принципах теоретической и прикладной механики EDGEWISE APPLIANCE нет смысла, т.к. об этом устройстве написано большое количество монографий и учебных пособий. Надеюсь, что читатель знаком с ними не понаслышке, иначе как же можно сегодня работать новыми, современными модификациями указанного аппарата, не владея элементарными знаниями ?
Необходимо лишь подчеркнуть, что брэкет именно такого особого типа стал той важнейшей деталью конструкции нового несъемного ортодонтического аппарата, при применении которого удалось достичь главного — точного, аккуратного и эффективного перемещения корней зубов (torquing) в процессе ортодонтического лечения.
Ch.H. T W E E D
В истории развития, становления ортодонтии, как самостоятельного раздела медицины и ее дальнейшего процветания одно из важнейших и почетнейших мест занимает выдающийся исследователь, изобретатель, клиницист и организатор, американский ортодонт Ch.H. Tweed — лучший ученик E.H. Angle, его друг, соратник и непосредственный продолжатель дела, начатого «отцом современной ортодонтии».
Рис. 3. Ch.H. Tweed
Заслуга Ch.H. Tweed перед всей современной ортодонтией огромна. Благодаря его многолетней, целеустремленной, содержательной и настойчивой научной и клинической работе современная ортодонтия приобрела многое из того, без чего не мыслима работа ортодонта в современных условиях.
Однако, творческий, научный и практический путь Ch.H. Tweed не был простым и легким. В его жизни были периоды полного непонимания и острых критических нападок со стороны коллег по профессии. И все же, его цельность натуры, положительные черты характера, свойства организатора и лидера, большая целеустремленность и настойчивость способствовали тому, что его философия и механика ортодонтического лечения стали доминирующими во всем мире на долгие последующие десятилетия.
1928 году Ch.H. Tweed с успехом закончил обучение на курсе ортодонтии E.H. Angle. Его группу вел преподаватель G. Hahn, о котором будет сказано ниже. В те далекие времена Ch.H. Tweed было 33 года, а «отцу современной ортодонтии» — 73 года.
В тот период своей деятельности E.H. Angle был очень недоволен тем, что его новый ортодонтический аппарат EDGEWISE APPLIANCE некоторые ортодонты пытались видоизменять и модифицировать, причем делали это весьма некорректно по отношению к автору и к самому ортодонтическому аппарату. Дело заключалось в том, что к этому моменту в открытой печати не было не одной официальной публикации, посвященной новому устройству. Поэтому некоторые практикующие ортодонты пытались использовать изобретение «отца современной ортодонтии» в своих корыстных целях. Особенное недовольство E.H. Angle вызывал его бывший ученик S. Adkinson.
Здесь необходимо сделать отступление и правды ради следует сказать несколько слов о S. Adkinson. Это был весьма яркий и талантливый ортодонт. Он плодотворно работал в различных разделах ортодонтии и сделал несколько важных открытий. В частности, он один из первых оспаривал постулат E.H. Angle о том, что первые верхние постоянные моляры могут быть «ключами окклюзии», т.к. прорезываются в строго определенном месте, не изменяют свою позицию в пространстве и времени, а поэтому могут быть референтным анатомическим образованием для постановки ортодонтического диагноза.
В качестве аргумента S. Adkinson приводил результаты своих исследований, в которых он обобщил и проанализировал большое количество клинических случаев. Референтной точкой в его, достаточно примитивных по современным меркам, краниологических исследованиях являлась скуловая кость. Он установил, что указанные зубы перемещаются мезиально. Таким образом, целесообразность использования первых постоянных моляров в качестве ориентира, по мнению S. Adkinson, была сомнительной.
В связи с вышеизложенным, становится очевидным, насколько остро стоял вопрос о необходимости скорейшего опубликования в ортодонтической прессе материалов, касающихся конструкции, принципов действия EDGEWISE APPLIANCE, механики перемещения зубов и результатов ортодонтического лечения.
В качестве источника для публикации E.H. Angle избрал журнал Dental Cosmos, который был в те годы общепризнанным лидером стоматологической прессы. Одновременно с этим возникла острая необходимость иметь помощника при подготовке материалов к публикации. Для этой непростой и ответственной работы «отец современной ортодонтии» пригласил к сотрудничеству Ch.H. Tweed, как одного из наиболее способных и талантливых своих учеников. Практически в течение 7 недель они совместно работали над этими материалами и за этот период стали не только «соратниками по оружию», но и большими друзьями.
После успешного опубликования материалов в журнале, E.H. Angle поручил Ch.H. Tweed дальнейшую работу по продвижению EDGEWISE APPLIANCE в широкую ортодонтическую практику. С целью реализации такого важного для всей ортодонтии поручения Ch.H. Tweed вернулся к себе домой в Аризону и в столице штата, в городе Феникс, открыл первую в Соединенных Штатах Америки (по сути, первую в мире) школу по EDGEWISE APPLIANCE.
В течение последующих двух лет этот выдающийся дуэт работал весьма эффективно и плодотворно. Ch.H. Tweed занимался диагностикой и лечением пациентов с различными зубочелюстно-лицевыми аномалиями, а E.H. Angle был его консультантом и руководителем.
За весь период их совместной работы накопилось большое количество материалов (около 100 писем в настоящее время хранятся в Tweed Foundation Library). Анализ личной переписки этих двух великих клиницистов показывает, что «отец современной ортодонтии» был очень рад тому, что такое сотрудничество было плодотворным и результаты ортодонтического лечения были весьма высокого качества.
Кроме того, именно из этих писем мы узнаем, что E.H. Angle настоятельно просил своего лучшего ученика и друга Ch.H. Tweed выполнить две его важнейшие просьбы:
1. посвятить свою жизнь развитию EDGEWISE APPLIANCE и внедрению его в широкую ортодонтическую практику.
2. приложить все усилия к тому, чтобы ортодонтия стала медицинской специальностью, профессией и самостоятельным разделом медицины, а для этого он просил Ch.H. Tweed сделать все необходимое для того, чтобы она, т.е. ортодонтия, порвала раз и навсегда с кустарничеством и хаотичностью.
Ученик достойно продолжил дело своего учителя !
Не покладая рук, Ch.H. Tweed усиленно работал над поставленными задачами. Его самоотверженный труд был вскоре вознагражден. Он добился принятия первого в Соединенных Штатах Америки (т.е. по существу в мире) Закона об Ортодонтии.
В процессе подготовки материалов к принятию этого важнейшего для всей мировой ортодонтии Закона, Ch.H. Tweed собирал мнения и отзывы пациентов, дантистов, влиятельных политиков об ортодонтии, выступал на различных съездах и конференциях, писал петиции и даже представлял вылеченных пациентов в органы законодательной власти.
В нашей повседневной жизни есть примеры таких «беспокойных» субъектов, которые пишут в различные инстанции по поводу и без повода, нередко выдавая ложь за правду. Однако при более близком рассмотрении их и их «трудов» оказывается, что это — графоманы, которых просто по-человечески жаль, ибо их писанина — есть невроз-психопатия, т.е. продукт их собственного комплекса неполноценности. Нередко они занимают достаточно высокие и почетные посты.
В отличие от таких горе-ревнителей за дело, Ch.H. Tweed писал и выступал не ради рекламы собственной персоны, но ради ортодонтии, т.е. ради того дела, которому он полностью посвятил собственную жизнь.
Его титанические усилия были вознаграждены. В 1929 году в штате Аризона был принят первый Закон об Ортодонтии. Сам Ch.H. Tweed получил Аризонский Сертификат по ортодонтии N 1 и стал фактически первым в мире сертифицированным ортодонтом. Это был поистине триумфальный блиц одного человека.
Вышеупомянутый закон определил ортодонтию, как медицинскую специальность, как самостоятельный раздел медицины и профессию. Так началось восхождение новой звезды на небосводе медицины — ортодонтии.
Закон постановлял, что на территории штата Аризона никто не имеет права заниматься клинической практикой по ортодонтии, не имея на то официального разрешения, т.е. сертификата и лицензии. Для этого требовалось пройти официальное обучение по указанной специальности и получить соответствующий уровень теоретической и практической подготовки.
Отныне, с хаотичностью, кустарничеством и авантюризмом в ортодонтии было покончено. Многие «шабашники» вынуждены были или получить должное образование по ортодонтии, или сменить место жительства и работы, т.е. уехать из Аризоны.
Вскоре, вслед за Аризоной аналогичные законы стали приниматься и в других штатах. Таким образом, постепенно «отцы народа» — законодатели, защитили своих избирателей, т.е. граждан США от некомпетентной ортодонтической помощи. Они поставили прочный заслон на пути разного рода самоучек и мошенников, которые работали незаконно и некачественно.
В настоящее время в США для того, чтобы легально работать ортодонтом, необходимо иметь диплом об окончании университета, и получить сертификат и лицензию, удостоверяющие право их обладателя на клиническую работу в ортодонтии. Следует подчеркнуть, что перед этим необходимо учиться в университете от 6 до 8 лет. При этом стоматолог общей практики (General Dentist) учится всего 4 года.
Кроме того, в некоторых штатах США Закон настолько жестко определяет рамки дозволенного и гарантирует пациентам защиту от некомпетентного ортодонтического вмешательства, что категорически запрещает даже ассистенту врача ортодонта проводить подбор бандажных колец перед началом ортодонтического лечения, примеряя их в полости рта.
Затрагивая вопрос о значимости вклада Ch.H. Tweed в дело становления и развития ортодонтии, его титанического труда, направленного на создание правовой основы клинической работы врача ортодонта, невольно задаешься вопросом: а как обстоят дела у нас ?
В современной России такого законодательства на настоящий момент нет. Все попытки проконтролировать легальность какого-либо вида деятельности в ортодонтии сталкиваются с отсутствием законодательной базы. Между пациентом и врачом — вакуум. Отношения между ними совершенно не регламентированы. Вот и действует российская поговорка — «коси, коса, пока роса».
В цивилизованном медицинском мире уже давно существует правовая основа для регулирования отношений между врачом и пациентом. У нас при ее отсутствии любой может вдруг начать заниматься ортодонтией, не имея на то права и достаточной подготовки. При этом все понимают, что такой врач начинает свою клиническую практику с полного нуля (в лучшем случае имея ничего не значащую «бумажку» о двухдневном семинаре по ортодонтии или просто стажировку на рабочем месте). Такие «специалисты» учатся работать на пациентах, превращая их в подопытных кроликов. Многие из них нередко за спиной пациентов, сидящих в кресле, параллельно с работой просматривают учебный видеофильм по ортодонтии, повторяя в полости рта все увиденное на экране.
Часто можно увидеть, что работа современными конструкциями несъемных ортодонтических аппаратов превращается в легкий променад, т.е. прогулку с дамским ридикюлем к креслу с пациентом. В ридикюле лежат две дуги, пять лигатур, шесть эластиков, пара щипчиков, т.е. как говорят у нас на Кубани — «всього по-трошку на будь-яку дорожку». Одним словом, диву даешься, как высокие технологии в стоматологии и ортодонтии превратились в простую «шабашку».
К сожалению, по-прежнему в понимании многих руководителей медицины различных уровней и практикующих врачей ортодонтия является придатком или ортопедической стоматологии, т.е. зубного протезирования, или детской стоматологии, но никак не самостоятельным разделом медицины. Это при том, что давно уже существует Приказ МЗ РФ N 33 от 16.01.95 «Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации», в котором Приложение 2 («Номенклатура врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации») в пункте N 25 определяет ортодонтию как самостоятельный раздел медицины и врачебную специальность.
В результате произрастания таких смоковниц появляются «плоды» — «всезнающие асы», которые, судя по их бэджам, визитным карточкам, табличкам на кабинетах и пафосным консультациям разбираются абсолютно во всех вопросах стоматологии, в том числе и в ортодонтии. При этом мало кому из пациентов (в отличие от коллег) известны их реальный уровень подготовки, степень компетентности в ортодонтии, а также результаты их «клинической деятельности».
Кроме того, в последнее время из уст местных деятелей — патриотов можно услышать такой довод: нам Запад не указ! Мы идем своим путем! Пусть себе учатся там хоть 15 лет, мы сами с усами — с места в карьер, а там видно будет! Все для людей, все для народа !
Таким радетелям за народное дело необходимо напомнить, что
результат ортодонтического лечения — это счастливый пациент со стабильной в
пространстве и времени окклюзией, полученной после правильно проведенного
Также наивно полагать, что хороший результат можно получить считая, что ортодонтия состоит всего лишь из 16 ксерокопированных лекций, приобретенных незаконным путем (к вопросу о Законодательстве в части авторских прав), месячного стояния за спиной у коллеги, просмотра 2-х рекламных проспектов в магазине, или одной книги, приобретенной через Интернет, покупки двух наборов отечественных брэкетов, щипцов и десятка каких-то проволочных дуг.
Поэтому, в тесной связи с вышеизложенным и крайне остро
встает вопрос об организации полноценной подготовки студентов стоматологических
факультетов по ортодонтическому разделу.
Статья принадлежит сайту stom.ru