Имплантология (поговорим об имплантации зубов).

   Слышали анекдот? "Стоматолог говорит пациенту, который с заметной тревогой ожидает начало операции по имплантации зубов: Вам совершенно нечего бояться, это моя шестнадцатая операция, так что должна же она когда-нибудь получиться?!".
   Наступил тот момент, когда вопрос об имплантации зубов не затронуть нельзя. Пациенты не устают спрашивать своих врачей: "... а не поставить ли мне импланты?". Но у каждого стоматолога сложилось своё собственное мнение о новых стоматологических услугах. Одни утверждают, что имплантация зубов успешно развивается во всем мире, кроме России. Другие - что организм человека не может принять искусственный орган. И, как видите, даже анекдоты об этих самых имплантатах складывать начали!
   Чтобы прояснить ситуацию, мы попросили ответить на наши вопросы руководителя Краснодарского центра пародонтологии и дентальной имплантации доктора мед. наук Перову Марину Дмитриевну, которая занимается этой проблемой уже 10 лет и чему посвящено её докторское исследование.

Корр.: Марина Дмитриевна, какова Ваша точка зрения на имплантацию зубов? Почему до сих пор нет единого мнения коллег по этому вопросу? Насколько широко используется этот метод лечения в Краснодаре и на каком уровне находится?
М.Д.: Что касается общей направленности развития нового метода дентальной (зубной) имплантации в России, то она практически ничем не отличается от сегодняшних тенденций за рубежом. Исследования в этой области проводятся весьма активно, их результат - появление новых имплантационных систем, отнюдь не худшего качества, чем иностранные аналоги. Сюда можно отнести широко признанные и надёжные имплантационные системы, такие как "Конмет", "ЛИКо", "Дивадент" и прочие.
   На базе нашей клиники разработан и получен патент РФ на новый зубной имплантат, способный решить ряд существенных проблем с ранним приживлением искусственных опор.
На нескольких научных и производственных базах нашей страны в таких городах как Санкт-Петербург, Саратов, Москва, Томск и др. активно работают над химическим составом и способами нанесения различных покрытий на поверхность титановых имплантатов с целью упрочнения костно-имплантатного контакта и повышения качества функционирования зубных протезов, поддерживаемых имплантатами.
   Поэтому говорить о том, что в России ничего не делается в области развития дентальной имплантации или, что Россия безуспешно пытается догнать Запад, просто некорректно. Мне кажется, что такие разговоры возникают или от дефицита объективной информации, или от упорного сопротивления эту информацию получить (синдром страуса). 
   Вы спрашиваете: "... Откуда же такие разные мнения врачей по поводу зубной имплантации?". Дело, видимо, в истории вопроса. В нашей стране всё начиналось с эмпирических дерзаний отдельных энтузиастов, которые пытались (как ни цинично будет сказано) экспериментировать на людях без надлежащего экспериментально-теоретического фундамента, на котором должно было строиться это серьёзное мероприятие. Может, и скорее всего, это связано с тем, что зубная имплантация в России долгое время находилась под официальным запретом властей и вплоть до 1987 года не развивалась. 
   Другой предпосылкой к появлению пессимистических настроений среди коллег, видимо является то обстоятельство, что изначально в Россию пришли пластинчатые имплантаты (блэйдсы Линкова), которые в силу своей конструкции не могли обеспечивать долговременную опору для зубных протезов и одновременно поддерживать здоровое состояние околоимплантатных тканей. Подумайте только, о какой физиологичности может идти речь, когда для их установки выпиливается желоб в кости челюсти на большом участке по протяженности, сокрушая во время операции все костные балки и перерезая пути кровоснабжения!? Кость - очень нежная структура и после такого непочтительного с ней обращения не может прислать "дружественного биологического привета" (ЛЛ, С-Пб). Проще говоря, ожидать, что такой имплантат будет хорошо воспринят организмом, по крайней мере, неграмотно. Вот и ходят наши сограждане (а их количество уже исчисляется тысячами, наверное, т.к. в России по сей день официального статистического учёта никто не ведёт!!!) с горе-имплантатами, вокруг которых в результате хронически текущего и неконтролируемого воспалительного процесса пациенты теряют свои родные оставшиеся костные структуры. А заканчивается эпопея довольно травматичной и длительной хирургической процедурой извлечения конгломерата, состоящего из плотнейшей фиброзной капсулы, в которую замурован металл искусственной опоры (или что от неё осталось) с одной стороны, а с другой - капсула интимно спаяна с окружающей костью. 
   Не правда ль, аргументов за такую имплантацию, рассчитанную лет на 5-7, маловато? Безусловно, подобные имплантационные системы не должны иметь прав гражданства. Но, к сожалению, именно им-то (не знаю почему, может по причине дешевизны) был дан "зеленый коридор" в России, что и явилось основанием для обоснованного скептицизма коллег.
   Моя точка зрения на имплантацию зубов вполне оформлена: метод прогрессивен, предсказуем и должен внедряться в стоматологическую практику в соответствии с врачебным принципом "не навреди", что диаметрально противоположно приведенному выше сценарию. Для того, чтобы не навредить, а напротив, сделать жизнь вашего пациента лучше, нужен определённый уровень знаний, и не только по стоматологической специальности. Механистический подход в данном случае не уместен. Врач должен четко знать, как правильно и на основании каких параметров выбрать систему имплантатов для конкретного пациента, которая обеспечит высокую эффективность лечения, что ожидать на том или ином временном периоде, как предотвратить развитие осложнений, как поступить в непредвиденных обстоятельствах и многое другое. В конце концов, специалист, который занимается (или пытается заниматься) имплантацией зубов должен четко осознавать весь груз взятой на себя серьёзной ответственности за здоровье своего пациента.
   В городе Краснодаре метод зубной имплантации, к сожалению, пока не получил распространения - из государственных клиник только наша широко использует искусственные опоры в своей практической деятельности. Официальными данными о применении стоматологических имплантатов в частных кабинетах и клиниках не располагаю, с результатами использования дентальных имплантатов в Краснодаре и крае, тем более отдаленными, не знакома. 

Корр.: А каковы результаты имплантации по данным Вашей клиники? Вы используете имплантаты отечественного или иностранного производства, в чем их разница и влияет ли это на успех имплантации?
М.Д.: Я начну, пожалуй, со второго вопроса. Наша клиника государственная и широкое использование зубных имплантатов иностранного производства было недоступно. Кстати, как показал опыт, далеко не все зарубежные имплантационные системы эффективны и соответствуют своей высокой стоимости. Мы стали искать приемлемые с финансовых и клинических позиций отечественные имплантационные системы, и одной из первых разрешенных к применению в то время, оказалась система "Контраст" (С-Пб). Ещё несколько систем было взято для работы, проанализированы плюсы и минусы не только в ближайшие сроки наблюдений, но и в отдаленном периоде. 
   Оказалось, что чётко прослеживается связь между конструкциями имплантатов, топографией их внутрикостной поверхности и процентом успеха применения метода, а не между процентом успеха и страной изготовления имплантата. Хотя, следует отметить, что некоторым отечественным системам явно не хватает прецизионности и технологической чистоты исполнения, как, собственно, нашим, да и некоторым зарубежным имплантационным системам не хватает ёмкой теоретической базы. В этой связи клиницисту приходится ориентироваться лишь на красочные рекламные буклеты предлагаемых к продаже зубных имплантатов. Немаловажным моментом также является решение проблемы эстетики на протезах с опорой на имплантаты, что явно требует иных подходов и дополнительного усовершенствования конструкций как отечественных, так и зарубежных систем. 
  Количество успешных имплантаций по данным нашей клиники составляет от 84% до 95% в зависимости от применяемой имплантационной системы при оценке результатов в сроки до 10 лет. Такие показатели являются допустимыми для использования в клинической практике. 

Корр.: А что происходит с остальными, как я понимаю, неудачными имплантациями? От чего это зависит?
М.Д.: Видите ли, существует множество различных факторов, условий и предпосылок для возникновения неудач зубной имплантации. Но основными причинами являются микробы и чрезмерные (стрессовые) жевательные нагрузки. Микробный налёт, скопившийся вокруг придесневого участка искусственной опоры способен запускать быстротекущий (во много раз быстрее, чем в околозубных тканях) процесс разрушения околоимплантатных опорных структур. Мы расцениваем как неудачу уже 30%-ную потерю кости от исходного её уровня и это является сигналом для проведения восстановительных мероприятий по наращиванию нового костного профиля. В тех случаях, когда потеря кости вокруг имплантата более значительная и мы видим, что остановить процесс дальнейшего её разрушения не удастся, имплантат извлекается, а на его место или рядом устанавливается новая искусственная опора. 
   Более сложная ситуация возникает при перегрузках зубных протезов, опирающихся на имплантаты. Здесь приходится встречаться с отломами супраструктур или переломами опорной части имплантатов. В первом случае практически всегда удаётся восстановить Status Quo, конечно, если речь идет не о пластинчатых имплантатах. Во втором случае оставшуюся часть имплантата приходится удалять хирургическим путём или оставлять её в кости челюсти как один из вариантов причинения пациенту наименьшей травмы. Но в обоих случаях справедливо рассмотреть вопрос об имплантации дополнительных опорных единиц. В конце концов, неудачи дентальной имплантации, это, в основном, как показывает клинический опыт, врачебные дефекты на этапе планирования лечения. 

Корр.: Марина Дмитриевна, Вы имеете такие солидные наработки в этой области, наверное к Вам обращаются за помощью врачи, не хотели бы Вы организовать свою школу?
М.Д.: Конечно обращаются и не только врачи государственных клиник, и не только из нашего региона. Во-первых, как член Правления Краснодарской стоматологической ассоциации, я выступила с инициативой образования краевой имплантологической секции, основная цель которой видится в повышении уровня профессиональной грамотности врачей, занимающихся имплантацией искусственных опор в нашем крае, в получении объективной информации о наличии специалистов-имплантологов в масштабе края и степени их подготовленности. Задачей огромной важности, на мой взгляд, является организация статистического учёта этого вида помощи на основании внедрения единой оценки клинических результатов. Тогда только можно будет объективно сравнивать данные различных клиник и делать корректные выводы о реальной эффективности той или иной имплантационной системы.
   Во-вторых, в ближайших планах нашей клиники, а точнее Краснодарского центра пародонтологии и дентальной имплантации, стоит создание учебного центра, где врачи смогут не только получать современные теоретические знания по этой проблеме, но и скорректировать свои практические навыки. 

Корр.: Ну что же, наверное многие будут с нетерпением ждать! А мне хотелось бы пожелать успехов в этом важном начинании. 
М.Д.: Благодарю Вас. 

Корр.: Марина Дмитриевна, среди многих вопросов, которые накопились в редакции нашей газеты, я бы хотела задать следующие. Имеются ли какие-то серьёзные ограничения для вживления зубных имплантатов? В каком возрасте это лучше делать?
М.Д.: Во-первых, следует сразу сказать, что сам по себе возраст не является противопоказанием к установке искусственных опор. Другой вопрос в том, что с возрастом, как бы этого ни хотелось, появляется букет общих заболеваний организма и именно это может стать ограничением по ряду позиций для использования метода дентальной имплантации. Среди общих заболеваний, которые могут достоверно негативно повлиять на успех, я бы выделила группу сердечно-сосудистых расстройств. Пожалуй, среди приоритетных противопоказаний следует считать недостаток кровоснабжения региона имплантации на ранних этапах заживления: без достаточного питания имплантат не интегрируется с костью. 
   С осторожностью следует относиться к использованию метода при гормональных дисбалансах, особенно у женщин после 50 лет - здесь допустим только индивидуальный подход с оценкой всех "за" и "против" в каждом конкретном случае. Думаю, что останавливаться на серьёзных общих заболеваниях, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, не нужно: всем понятно, что зубная имплантация в этих случаях бесперспективна. 
   Немаловажно учитывать ограничения к использованию метода непосредственно в полости рта. Сюда следует отнести, в первую очередь, отсутствие качественного ухода за деснами и зубами, микро- и макроглоссию. Опасность неудач в отдаленном периоде во многом может быть связана с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов, гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом. Здесь также не уместны стандартные подходы и требуется детально проработанный клинический протокол необходимых, я бы сказала, подстраховочных вариантов.

Корр.: А вот говорят, что болезни пародонта являются противопоказанием к имплантации зубов, так ли это? 
М.Д.: Этот вопрос, в самом деле, пациенты задают наиболее часто. Да это и не удивительно, поскольку болезни пародонта (или околозубных тканей) - самая распространенная патология среди населения, достигающая по данным некоторых авторов 100%. Думаю, что этот факт уже косвенно отвечает на Ваш вопрос: кому же тогда проводить имплантацию "зубов"? 
   Несмотря на мнение пионеров отечественной зубной имплантологии, некоторые из которых по сей день убеждены в том, что пародонтит является противопоказанием к размещению искусственных опор, могу ответственно сообщить, что это не совсем так. Большой практический опыт нашей клиники показывает, что дентальные имплантаты не только способны замещать дефекты зубного ряда у больных пародонтитом, но и сохранять в функции зубы с поврежденным пародонтом за счёт перераспределения жевательной нагрузки на дополнительные опоры. Другое дело, степень поражения пародонта и количество оставшейся кости. При развившемся процессе в пародонтальных тканях целесообразно использовать современные методы лечения этой патологии и индивидуально решать судьбу каждого зуба в полости рта. Так что для пациентов, лишившихся своих зубов вследствие пародонтита, ещё не всё потеряно!

Корр.: Ну что ж, на этой оптимистичной ноте я заканчиваю наше интервью. Редакция газеты благодарит Вас за подробные интересные ответы и желает дальнейших творческих успехов в Вашей научной и практической деятельности.
М.Д.: Спасибо вам за интересные вопросы. 

Беседу вела Валявина Л.

 

Статья принадлежит сайту stom.ru