КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ

В.С. Радюль, хирург-стоматолог отделения стоматологии детского возраста стоматологической поликлиники КГМА, г. Краснодар.

Ретенция постоянных зубов довольно часто встречающаяся аномалия. По данным литературы, обращаемость больных с такой патологией за ортодонтической помощью, составляет от 4 до17% от общего числа. Чаще всего наблюдается ретенция клыков (70,7%), реже — ретенция центральных резцов (22,36%) и еще реже — боковых резцов. Среди причин ретенции выделяют общие и местные. Общие: ослабление организма в результате инфекционных заболеваний, неправильное искуственное вскармливание младенцев, наличие общих заболеваний. Подробнее хотелось бы остановиться на местных причинах ретенции.

Среди них:

Задержка смены временных зубов, заключающаяся в замедлении или полном отсутствии физиологической резорбции корня;
Неправильное положение зачатков постоянных зубов — горизонтальное, небное положение, при котором зачаток постоянного ретенированного зуба упирается коронкой в корень соседнего с ним зуба, что затрудняет прорезывание;
Наличие сверхкомплектных зубов, находящихся на пути прорезывания ретенированных.

Лечение ретенции зубов имеет большое значение, так как:

Эта аномалия может быть причиной развития одонтогенных кист;
В силу спонтанного прорезывания ретенированные зубы могут быть причиной рассасывания корней рядом стоящих постоянных зубов или вызывать их аномальное прорезывание;
Ретенция фронтальных зубов нарушает эстетику лица и может способствовать мезиальному смещению боковых зубов.

В отделении стоматологии детского возраста стоматологической поликлиники КГМА для лечения ретенции зубов применяется комбинация хирургического и ортодонтического методов, в комплексе с физиотерапией.

Из хирургических манипуляций при ретенции применяется:

Удаление временных зубов при задержке их смены и отсутствии физиологической резорбции корня;
Удаление сверхкомплектных зубов, являющихся причиной ретенции;
Обнажение коронки ретенированного комплектного зуба с целью последующей фиксации на нем ортодонтических элементов для вытяжения в зубной ряд.

При удалении сверхкомплектного ретенированного зуба из альвеолярного отростка, применяется достаточно широко описанная в литературе методика. Следует отметить, что чаще всего после удаления сверхкомплектных зубов, постоянные ретенированные зубы находятся достаточно глубоко в кости, что препятствует одномоментному приклеиванию к их коронке элементов для вытяжения. Это связано с тем, что адгезивная техника, применяемая для фиксации этих элементов, особо чувствительна к влаге, а, как известно, создать условия, близкие к абсолютной сухости в глубокой кровоточащей ране, практически невозможно. А если все-таки это удается, то, как правило, при создании нагрузки-фиксации на элементы для вытяжения лигатур и эластиков, последние часто отклеиваются. Исходя из всего вышеперечисленного, после удаления сверхкомплетных зубов, при отсутствии условий для нормальной фиксации приспособлений для вытяжения на постоянные ретенированные зубы, мы ушивали рану и проводили мероприятия, направленные на передвижение ретенированного зуба из костной ткани к наружной кортикальной пластинке альвеолярного отростка или, еще лучше, под слизистую оболочку. Само по себе удаление сверхкомплектного зуба вызывает асептическое «воспаление» в костной ране и, кроме того, ослабляет костную ткань на пути ретенированного зуба, что ускоряет его прорезывание. Если вышеперечисленных мероприятий бывает недостаточно, то мы применяем дополнительно электрофорез с лидазой.

Электрофорез, как и большинство других физиотерапевтических процедур, связанных с применением электрического тока, вызывает локальное усиление кровообращения и обмена веществ, что стимулирует прорезывание комплектного зуба. Лидаза содержит фермент — гиалуронидазу, которая вызывает увеличение проницаемости тканей и размягчает, формирующийся после удаления сверхкомплектного зуба, рубец и тем самым также способствует ускорению прорезывания ретенированного зуба. Назначают электрофорез с лидазой через неделю после оперативного вмешательства. Электрод при этом накладывается в проекции нахождения ретенированного зуба на слизистую. Курс лечения состоит из 5 – 10 процедур, каждая длительностью 15 – 20 минут. Как правило, через некоторое время после проведенного лечения коронка ретенированного зуба продвигается к наружной кортикальной пластинке или под слизистую оболочку, и, в этом случае, она довольно хорошо пальпируется.

Чаще всего удаление задержавшихся временных и сверхкомплектных зубов и последующее назначение электрофореза с лидазой приводит к самостоятельному прорезыванию ретенированных зубов, и затем, требуется только ортодонтическая коррекция положения зуба. В случае, если все вышеперечисленные мероприятия недостаточно эффективны и, ретенированный зуб не прорезывается самостоятельно, мы применяем оперативное вмешательство. Оно заключается в открытии ретенированного зуба с целью его последующего вытяжения в зубной ряд.

Этот хирургический этап технически достаточно прост, однако, несмотря на это, имеет ряд нюансов.

Для успешного проведения оперативного вмешательства на альвеолярном отростке у детей требуется адекватное обезболивание. Мы считаем, что подобное вмешательство требует применения местных анестетиков с содержанием вазоконстриктора, конечно, если отсутствуют противопоказания к его применению.

Известно, что применение вазоконстриктора:

Усиливает анестезирующий эффект и увеличивает продолжительность анестезии, что особенно важно у детей с их психоэмоциональной неустойчивостью. Продолжительная анестезия в данном случае просто необходима, т.к. процедура раскрытия коронки зуба и последующая фиксация элементов для вытяжения, занимает достаточно много времени, а если после хирургического этапа возникает послеоперационная боль, то ребенок может не дать фиксировать ортодонтические приспособления для вытяжения;
Вазоконстриктор вызывает ишемию в месте инъекции, и тем самым уменьшает кровоточивость раны, создавая условия для фиксации ортодонтических элементов.

Оперативный доступ мы осуществляли иссечением слизисто-надкостничного лоскута над проекцией коронки ретенированного зуба с вестибулярной или небной стороны. Коронка зуба открывалась на участке, необходимом для фиксации элементов для вытяжения, как правило, это нижняя треть или режущий край у резцов и рвущий бугор у клыка, затем зуб тщательно освобождался от фолликулярной оболочки.

Для следующего за хирургическим этапом фиксации элементов для вытяжения, как уже было сказано выше, требуется тщательный гемостаз. Для этого, после полного раскрытия коронки, мы проводили микрокоагуляцию сосудов слизистой, окружающей зуб, с помощью аппарата ЭХВЧ-1, использовали жидкие гемостатики (ваготил). Перед фиксацией сразу после вмешательства, на область верхней губы накладывался пузырь со льдом на 10&150;15 минут. В послеоперационном периоде пациент получал противовоспалительную терапию и анальгетики. Родители рабенка предупреждались о необходимости тщательнейшего соблюдения гигиены полости рта.

Cуществуют две точки зрения на вопрос о времени фиксации элементов для вытяжения на ретенированный зуб:

Приспособление фиксируется одномоментно, сразу после раскрытия;
Фиксация проводится через 2–3 дня после вмешательства.

Авторы, придерживающиеся второй точки зрения, считают, что одномоментно эту процедуру провести нельзя, так как после операции сохраняется кровоточивость тканей, что не дает возможности провести фиксацию с помощью адгезивной техники. Мы придерживаемся иной точки зрения, так как:

Вышеперечисленные меры гемостаза позволяют создать сухость в ране, близкую к абсолютной;
Раны в полости рта быстро гранулируют, и через 2&3150;3 дня может появиться помеха для фиксации;
Через 2–3 дня после вмешательства все еще сохраняется отечность и болезненность в окружающих рану тканях, и ребенок может просто не дать фиксировать элемент для вытяжения.

Для выведения ретенированных зубов в зубной ряд мы использовали брекеты, кнопочные фиксаторы, эластики, цепочки, съемную и несъемную ортодонтическую технику.

Иногда в процессе вытяжения возникает осложнение, заключающееся в рецессии десны в области ретенированного зуба. Этот эстетический недостаток на наш взгляд связан со значительным раскрытием коронки ретенированного зуба, если возможно, оголение коронки необходимо минимизировать. Для фиксации элементов для вытяжения достаточно открыть режущийся край резца или рвущий бугор клыка. Если же ретенированный зуб залегает глубоко и невозможно избежать его значительного раскрытия, то после постановки ретенированного зуба в зубной ряд, для устранения рецессии маргинальной десны, целесообразным является проведение аутотрансплантации слизистой оболочки с целью создания физиологично и эстетично сформированного десневого края.

Результаты наших клинических наблюдений позволяют сделять вывод об эффективности комбинации хирургического, ортодонтического методов лечения и физиотерапии для перемещения ретенированного зуба в зубную дугу и восстановления ее эстетической и функциональной целостности

Клинический случай

Больная К., 14 лет, поступила с жалобами на отсутствие зуба. При осмотре полости рта: 21 зуб отсутствует, при ощупывании альвеолярного отростка зуб не пальпируется. После осмотра ортопантомограммы (фото 1) определился диагноз:

сверхкомплектный зуб, ретенция 21 зуба. После оперативного вмешательства сверхкомплектный зуб был удален. Учитывая глубину залегания ретенированного зуба, одномоментная фиксация элемента для вытяжения не представлялась возможной. Через неделю после операции пациентке был назначен электрофорез с лидазой. Через месяц после физиотерапии зуб стал пальпировться с вестибулярной стороны, практически у верхнего свода преддверия полости рта. Далее было проведено раскрытие коронки ретенированного 21 зуба (фото 2) и фиксация на нем кнопки. Зуб вытягивался с помощью эластика, фиксированного к верхнечелюстной пластинке (фото 3).

Фото 4 — лечение было продолжено с помощью эджуайс техники, зуб установлен в зубной ряд.

Статья принадлежит сайту stom.ru

Главная Прайс-лист Статьи	КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ В.С. Радюль, хирург-стоматолог отделения стоматологии детского возраста стоматологической поликлиники КГМА, г. Краснодар. Ретенция постоянных зубов довольно часто встречающаяся аномалия. По данным литературы, обращаемость больных с такой патологией за ортодонтической помощью, составляет от 4 до17% от общего числа. Чаще всего наблюдается ретенция клыков (70,7%), реже — ретенция центральных резцов (22,36%) и еще реже — боковых резцов. Среди причин ретенции выделяют общие и местные. Общие: ослабление организма в результате инфекционных заболеваний, неправильное искуственное вскармливание младенцев, наличие общих заболеваний. Подробнее хотелось бы остановиться на местных причинах ретенции. Среди них: Задержка смены временных зубов, заключающаяся в замедлении или полном отсутствии физиологической резорбции корня; Неправильное положение зачатков постоянных зубов — горизонтальное, небное положение, при котором зачаток постоянного ретенированного зуба упирается коронкой в корень соседнего с ним зуба, что затрудняет прорезывание; Наличие сверхкомплектных зубов, находящихся на пути прорезывания ретенированных. Лечение ретенции зубов имеет большое значение, так как: Эта аномалия может быть причиной развития одонтогенных кист; В силу спонтанного прорезывания ретенированные зубы могут быть причиной рассасывания корней рядом стоящих постоянных зубов или вызывать их аномальное прорезывание; Ретенция фронтальных зубов нарушает эстетику лица и может способствовать мезиальному смещению боковых зубов. В отделении стоматологии детского возраста стоматологической поликлиники КГМА для лечения ретенции зубов применяется комбинация хирургического и ортодонтического методов, в комплексе с физиотерапией. Из хирургических манипуляций при ретенции применяется: Удаление временных зубов при задержке их смены и отсутствии физиологической резорбции корня; Удаление сверхкомплектных зубов, являющихся причиной ретенции; Обнажение коронки ретенированного комплектного зуба с целью последующей фиксации на нем ортодонтических элементов для вытяжения в зубной ряд. При удалении сверхкомплектного ретенированного зуба из альвеолярного отростка, применяется достаточно широко описанная в литературе методика. Следует отметить, что чаще всего после удаления сверхкомплектных зубов, постоянные ретенированные зубы находятся достаточно глубоко в кости, что препятствует одномоментному приклеиванию к их коронке элементов для вытяжения. Это связано с тем, что адгезивная техника, применяемая для фиксации этих элементов, особо чувствительна к влаге, а, как известно, создать условия, близкие к абсолютной сухости в глубокой кровоточащей ране, практически невозможно. А если все-таки это удается, то, как правило, при создании нагрузки-фиксации на элементы для вытяжения лигатур и эластиков, последние часто отклеиваются. Исходя из всего вышеперечисленного, после удаления сверхкомплетных зубов, при отсутствии условий для нормальной фиксации приспособлений для вытяжения на постоянные ретенированные зубы, мы ушивали рану и проводили мероприятия, направленные на передвижение ретенированного зуба из костной ткани к наружной кортикальной пластинке альвеолярного отростка или, еще лучше, под слизистую оболочку. Само по себе удаление сверхкомплектного зуба вызывает асептическое «воспаление» в костной ране и, кроме того, ослабляет костную ткань на пути ретенированного зуба, что ускоряет его прорезывание. Если вышеперечисленных мероприятий бывает недостаточно, то мы применяем дополнительно электрофорез с лидазой. Электрофорез, как и большинство других физиотерапевтических процедур, связанных с применением электрического тока, вызывает локальное усиление кровообращения и обмена веществ, что стимулирует прорезывание комплектного зуба. Лидаза содержит фермент — гиалуронидазу, которая вызывает увеличение проницаемости тканей и размягчает, формирующийся после удаления сверхкомплектного зуба, рубец и тем самым также способствует ускорению прорезывания ретенированного зуба. Назначают электрофорез с лидазой через неделю после оперативного вмешательства. Электрод при этом накладывается в проекции нахождения ретенированного зуба на слизистую. Курс лечения состоит из 5 – 10 процедур, каждая длительностью 15 – 20 минут. Как правило, через некоторое время после проведенного лечения коронка ретенированного зуба продвигается к наружной кортикальной пластинке или под слизистую оболочку, и, в этом случае, она довольно хорошо пальпируется. Чаще всего удаление задержавшихся временных и сверхкомплектных зубов и последующее назначение электрофореза с лидазой приводит к самостоятельному прорезыванию ретенированных зубов, и затем, требуется только ортодонтическая коррекция положения зуба. В случае, если все вышеперечисленные мероприятия недостаточно эффективны и, ретенированный зуб не прорезывается самостоятельно, мы применяем оперативное вмешательство. Оно заключается в открытии ретенированного зуба с целью его последующего вытяжения в зубной ряд. Этот хирургический этап технически достаточно прост, однако, несмотря на это, имеет ряд нюансов. Для успешного проведения оперативного вмешательства на альвеолярном отростке у детей требуется адекватное обезболивание. Мы считаем, что подобное вмешательство требует применения местных анестетиков с содержанием вазоконстриктора, конечно, если отсутствуют противопоказания к его применению. Известно, что применение вазоконстриктора: Усиливает анестезирующий эффект и увеличивает продолжительность анестезии, что особенно важно у детей с их психоэмоциональной неустойчивостью. Продолжительная анестезия в данном случае просто необходима, т.к. процедура раскрытия коронки зуба и последующая фиксация элементов для вытяжения, занимает достаточно много времени, а если после хирургического этапа возникает послеоперационная боль, то ребенок может не дать фиксировать ортодонтические приспособления для вытяжения; Вазоконстриктор вызывает ишемию в месте инъекции, и тем самым уменьшает кровоточивость раны, создавая условия для фиксации ортодонтических элементов. Оперативный доступ мы осуществляли иссечением слизисто-надкостничного лоскута над проекцией коронки ретенированного зуба с вестибулярной или небной стороны. Коронка зуба открывалась на участке, необходимом для фиксации элементов для вытяжения, как правило, это нижняя треть или режущий край у резцов и рвущий бугор у клыка, затем зуб тщательно освобождался от фолликулярной оболочки. Для следующего за хирургическим этапом фиксации элементов для вытяжения, как уже было сказано выше, требуется тщательный гемостаз. Для этого, после полного раскрытия коронки, мы проводили микрокоагуляцию сосудов слизистой, окружающей зуб, с помощью аппарата ЭХВЧ-1, использовали жидкие гемостатики (ваготил). Перед фиксацией сразу после вмешательства, на область верхней губы накладывался пузырь со льдом на 10&150;15 минут. В послеоперационном периоде пациент получал противовоспалительную терапию и анальгетики. Родители рабенка предупреждались о необходимости тщательнейшего соблюдения гигиены полости рта. Cуществуют две точки зрения на вопрос о времени фиксации элементов для вытяжения на ретенированный зуб: Приспособление фиксируется одномоментно, сразу после раскрытия; Фиксация проводится через 2–3 дня после вмешательства. Авторы, придерживающиеся второй точки зрения, считают, что одномоментно эту процедуру провести нельзя, так как после операции сохраняется кровоточивость тканей, что не дает возможности провести фиксацию с помощью адгезивной техники. Мы придерживаемся иной точки зрения, так как: Вышеперечисленные меры гемостаза позволяют создать сухость в ране, близкую к абсолютной; Раны в полости рта быстро гранулируют, и через 2&3150;3 дня может появиться помеха для фиксации; Через 2–3 дня после вмешательства все еще сохраняется отечность и болезненность в окружающих рану тканях, и ребенок может просто не дать фиксировать элемент для вытяжения. Для выведения ретенированных зубов в зубной ряд мы использовали брекеты, кнопочные фиксаторы, эластики, цепочки, съемную и несъемную ортодонтическую технику. Иногда в процессе вытяжения возникает осложнение, заключающееся в рецессии десны в области ретенированного зуба. Этот эстетический недостаток на наш взгляд связан со значительным раскрытием коронки ретенированного зуба, если возможно, оголение коронки необходимо минимизировать. Для фиксации элементов для вытяжения достаточно открыть режущийся край резца или рвущий бугор клыка. Если же ретенированный зуб залегает глубоко и невозможно избежать его значительного раскрытия, то после постановки ретенированного зуба в зубной ряд, для устранения рецессии маргинальной десны, целесообразным является проведение аутотрансплантации слизистой оболочки с целью создания физиологично и эстетично сформированного десневого края. Результаты наших клинических наблюдений позволяют сделять вывод об эффективности комбинации хирургического, ортодонтического методов лечения и физиотерапии для перемещения ретенированного зуба в зубную дугу и восстановления ее эстетической и функциональной целостности Клинический случай Больная К., 14 лет, поступила с жалобами на отсутствие зуба. При осмотре полости рта: 21 зуб отсутствует, при ощупывании альвеолярного отростка зуб не пальпируется. После осмотра ортопантомограммы (фото 1) определился диагноз: сверхкомплектный зуб, ретенция 21 зуба. После оперативного вмешательства сверхкомплектный зуб был удален. Учитывая глубину залегания ретенированного зуба, одномоментная фиксация элемента для вытяжения не представлялась возможной. Через неделю после операции пациентке был назначен электрофорез с лидазой. Через месяц после физиотерапии зуб стал пальпировться с вестибулярной стороны, практически у верхнего свода преддверия полости рта. Далее было проведено раскрытие коронки ретенированного 21 зуба (фото 2) и фиксация на нем кнопки. Зуб вытягивался с помощью эластика, фиксированного к верхнечелюстной пластинке (фото 3). Фото 4 — лечение было продолжено с помощью эджуайс техники, зуб установлен в зубной ряд. Статья принадлежит сайту stom.ru	.
;