НОВЫЙ СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ КОРОНКИ

И.В. Маланьин
Профессор, кандидат медицинских наук,
врач высшей категории.
Кубанский медицинский институт.

Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из фарфора полностью устраняют этот недостаток. Правильный подбор цвета фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.

В своей повседневной работе мы часто сталкиваемся с тем, что пациенты просят изготовить им зубы: 1) по цвету не отличающиеся от соседних зубов; 2) прочные и долговечные; 3) и самое главное не дорогие. Я, как и многие мои коллеги, предлагаю пациентам выбрать два из этих трёх условий. Безусловно, мне, как и любому врачу, хотелось бы, что бы пациент выбрал первые два пункта, абсолютно не интересуясь третьим. В таком случае пациент получает высококачественную металлокерамическую конструкцию. Но, к сожалению, для подавляющего большинства населения такие конструкции недоступны по определению, в связи с тем, что стоимость одного зуба может превышать среднемесячный бюджет семьи. Таким пациентам многие врачи предлагают штампованные металлические коронки и мостовидные протезы «облагороженные» напыленным нитридом титана, по которым до сих пор русских узнают во всём мире. Врачам так же не надо забывать, что напыление вызывает сильнейшие аллергические реакции, а нитрид титана является канцерогеном.

В настоящее время в отечественной стоматологии используют комбинированные коронки, предложенные Л.И. Белкиным, имеющие с вестибулярной стороны пластмассовую облицовку. Применением такой комбинированной коронки достигают более или менее удовлетворительного косметического эффекта. Но на сегодняшний день применение этой довоенной конструкции неприемлемо по ряду причин: отсутствие прочности и хрупкость, которая легко объясняется тем, что коронка ослаблена удалением почти всей металлической стенки с вестибулярной стороны; облицовка из пластмассы не связывается адгезивно с дентином отпрепарированной культи и металлическими частями коронки; пластмасса, даже при соблюдении режима полимеризации, со временем темнеет, приобретая характерный синеватый цвет. Основным недостатком является неблагоприятное травматическое и токсическое действие пластмассы на десну и ткани зуба, в связи с тем, что пластмасса впитывает в себя пигменты, органику и многие вещества находящиеся в полости рта. Более трёх лет такие конструкции, как правило, в приличном виде не сохраняются и после снятия этих коронок культя зуба часто напоминает желеобразную массу, которую можно проткнуть насквозь обычным зондом.

Исходя из вышеизложенного, хочется представить попытку объединить все три наиболее часто предъявляемых требования пациентов: добиться снижения стоимости комбинированных коронок, улучшить прочности конструкции, эстетику, и самое главное: предотвращение вероятных токсических осложнений при протезировании.

Способ изготовления коронки: Культю зуба обрабатывают с помощью турбинной установки по общепринятой методике, для штампованных металлических коронок. Металлическую коронку штампуют общепринятым способом. Припасовывая коронку, ткани зуба с вестибулярной поверхности не допрепаровывают, в отличие от прототипа (коронка по Белкину). Коронку отбеливают и полируют. После полировки вестибулярную стенку коронки вырезают таким образом, чтобы была сохранена её целостность в пришеечной части на ширину 0,5 – 1 мм и режущего края. Затем коронку фиксируют на зуб, желательно на цемент двойного отверждения (Duo Cement), не перекрывая фиксационным материалом вестибулярную поверхность. После фиксации коронки проводят травление тканей зуба, которые остались не покрыты коронкой, а так же металлических частей коронки, выходящих на вестибулярную поверхность зуба. Предварительно нанеся адгезивную систему на зуб и на протравленные металлические части коронки, производят реставрацию вестибулярной поверхности зуба обычным фотополимерным композитом. При этом реставрационный материал (опаковый слой) перекрывает ободок коронки в пришеечной области, а так же металлические части коронки выходящие на вестибулярную поверхность, сцепляясь с ними при помощи адгезивной системы. Фотополимерным композитом можно покрывать так же промежутки мостовидных протезов, применяя адгезивы для металла, которые широкодоступны в настоящее время.

Пример 1.

Больная Н., 16 лет, отсутствие 11, 12 зуба

После эндодонтического лечения изготовлены вкладки из Pattern resin

Изготовлены коронки предложенным способом.

Пример 2.

Больной Т., 31 год, отсутствие верхних резцов, в связи с травмой

На верхние боковые резцы изготовлены вкладки, клыки отпрепарированы для изготовления коронок

Пациент Т, после изготовления коронок предложенным способом

Пациент Т, после изготовления коронок, через 1год, пародонтальных осложнений не обнаружено

Предложенный способ позволяет: за более короткие сроки (пропускается этап изготовления пластмассовой облицовки в технической лаборатории) эффективно получить прочную, цветостабильную конструкцию с хорошим косметическим эффектом. Особо хочется отметить прочность данной конструкции, которая достигается применением бондинговой системы. Она адгезивно связывает в единое целое ткани отпрепарированного зуба, металлическую полукоронку (на которую приходится жевательная нагрузка), и композитную реставрацию. Анализируя результаты клинического испытания данной конструкции в течение более 4 лет, можно сделать заключение о том, что предложенная коронка удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению, таких как аллергические реакции на пластмассу, токсическое и травматическое воздействие пластмассы на ткани зуба и пародонта.

Новизна данной конструкции подтверждена патентом. (Маланьин И.В., Способ изготовления комбинированной коронки. Патент на изобретение N2207824).

В заключение описания предложенной конструкции хочется отметить, что данная комбинированная коронка не претендует на конкурентоспособность с современными высокотехнологичными металлокерамическими конструкциями, а лишь является альтернативой коронки по Белкину и пластмассовым фасеткам, которые к сожалению ещё очень широко применяются в отечественной стоматологии.

Статья принадлежит сайту stom.ru

Главная Прайс-лист Статьи	НОВЫЙ СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ КОРОНКИ И.В. Маланьин Профессор, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Кубанский медицинский институт. Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из фарфора полностью устраняют этот недостаток. Правильный подбор цвета фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами. В своей повседневной работе мы часто сталкиваемся с тем, что пациенты просят изготовить им зубы: 1) по цвету не отличающиеся от соседних зубов; 2) прочные и долговечные; 3) и самое главное не дорогие. Я, как и многие мои коллеги, предлагаю пациентам выбрать два из этих трёх условий. Безусловно, мне, как и любому врачу, хотелось бы, что бы пациент выбрал первые два пункта, абсолютно не интересуясь третьим. В таком случае пациент получает высококачественную металлокерамическую конструкцию. Но, к сожалению, для подавляющего большинства населения такие конструкции недоступны по определению, в связи с тем, что стоимость одного зуба может превышать среднемесячный бюджет семьи. Таким пациентам многие врачи предлагают штампованные металлические коронки и мостовидные протезы «облагороженные» напыленным нитридом титана, по которым до сих пор русских узнают во всём мире. Врачам так же не надо забывать, что напыление вызывает сильнейшие аллергические реакции, а нитрид титана является канцерогеном. В настоящее время в отечественной стоматологии используют комбинированные коронки, предложенные Л.И. Белкиным, имеющие с вестибулярной стороны пластмассовую облицовку. Применением такой комбинированной коронки достигают более или менее удовлетворительного косметического эффекта. Но на сегодняшний день применение этой довоенной конструкции неприемлемо по ряду причин: отсутствие прочности и хрупкость, которая легко объясняется тем, что коронка ослаблена удалением почти всей металлической стенки с вестибулярной стороны; облицовка из пластмассы не связывается адгезивно с дентином отпрепарированной культи и металлическими частями коронки; пластмасса, даже при соблюдении режима полимеризации, со временем темнеет, приобретая характерный синеватый цвет. Основным недостатком является неблагоприятное травматическое и токсическое действие пластмассы на десну и ткани зуба, в связи с тем, что пластмасса впитывает в себя пигменты, органику и многие вещества находящиеся в полости рта. Более трёх лет такие конструкции, как правило, в приличном виде не сохраняются и после снятия этих коронок культя зуба часто напоминает желеобразную массу, которую можно проткнуть насквозь обычным зондом. Исходя из вышеизложенного, хочется представить попытку объединить все три наиболее часто предъявляемых требования пациентов: добиться снижения стоимости комбинированных коронок, улучшить прочности конструкции, эстетику, и самое главное: предотвращение вероятных токсических осложнений при протезировании. Способ изготовления коронки: Культю зуба обрабатывают с помощью турбинной установки по общепринятой методике, для штампованных металлических коронок. Металлическую коронку штампуют общепринятым способом. Припасовывая коронку, ткани зуба с вестибулярной поверхности не допрепаровывают, в отличие от прототипа (коронка по Белкину). Коронку отбеливают и полируют. После полировки вестибулярную стенку коронки вырезают таким образом, чтобы была сохранена её целостность в пришеечной части на ширину 0,5 – 1 мм и режущего края. Затем коронку фиксируют на зуб, желательно на цемент двойного отверждения (Duo Cement), не перекрывая фиксационным материалом вестибулярную поверхность. После фиксации коронки проводят травление тканей зуба, которые остались не покрыты коронкой, а так же металлических частей коронки, выходящих на вестибулярную поверхность зуба. Предварительно нанеся адгезивную систему на зуб и на протравленные металлические части коронки, производят реставрацию вестибулярной поверхности зуба обычным фотополимерным композитом. При этом реставрационный материал (опаковый слой) перекрывает ободок коронки в пришеечной области, а так же металлические части коронки выходящие на вестибулярную поверхность, сцепляясь с ними при помощи адгезивной системы. Фотополимерным композитом можно покрывать так же промежутки мостовидных протезов, применяя адгезивы для металла, которые широкодоступны в настоящее время. Пример 1. Больная Н., 16 лет, отсутствие 11, 12 зуба После эндодонтического лечения изготовлены вкладки из Pattern resin Изготовлены коронки предложенным способом. Пример 2. Больной Т., 31 год, отсутствие верхних резцов, в связи с травмой На верхние боковые резцы изготовлены вкладки, клыки отпрепарированы для изготовления коронок Пациент Т, после изготовления коронок предложенным способом Пациент Т, после изготовления коронок, через 1год, пародонтальных осложнений не обнаружено Предложенный способ позволяет: за более короткие сроки (пропускается этап изготовления пластмассовой облицовки в технической лаборатории) эффективно получить прочную, цветостабильную конструкцию с хорошим косметическим эффектом. Особо хочется отметить прочность данной конструкции, которая достигается применением бондинговой системы. Она адгезивно связывает в единое целое ткани отпрепарированного зуба, металлическую полукоронку (на которую приходится жевательная нагрузка), и композитную реставрацию. Анализируя результаты клинического испытания данной конструкции в течение более 4 лет, можно сделать заключение о том, что предложенная коронка удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению, таких как аллергические реакции на пластмассу, токсическое и травматическое воздействие пластмассы на ткани зуба и пародонта. Новизна данной конструкции подтверждена патентом. (Маланьин И.В., Способ изготовления комбинированной коронки. Патент на изобретение N2207824). В заключение описания предложенной конструкции хочется отметить, что данная комбинированная коронка не претендует на конкурентоспособность с современными высокотехнологичными металлокерамическими конструкциями, а лишь является альтернативой коронки по Белкину и пластмассовым фасеткам, которые к сожалению ещё очень широко применяются в отечественной стоматологии. Статья принадлежит сайту stom.ru	.
;