Прайс-лист
Статьи
РЕТРОГРАДНОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА
|
Триандафилов С.А., |
|
В настоящее время широко используется методика расширения апикальной части корневого канала при помощи ультразвука. Для этого применяется ультразвуковой пьезоэлектрический скейлер (скалер) (в нашей поликлиннике ультразвуковой пьезоэлектрический скейлер Пъезон Мастер 400 фирмы EMS) (фото 1), оснащенный системой для ретроградного пломбирования, включающей эндодонтическую насадку Эндо Чак (фото 2) и файлами Ретро Берутти. Так как данное сообщение не носит рекламный характер, мы не будем описывать подробно эту систему. Все заинтересованные лица смогут получить желаемую информацию у представителей этой фирмы.
Вот один из примеров применения этой методики.
Пациентка Д., обратилась в клинику с жалобами на периодические ноющие боли в области крыла носа слева и припухание десны в области 22 и 23 зубов. Со слов пациентки пять лет назад была проведена эндодонтическая подготовка 21, 22, 23 и 26 зубов с последующим покрытием их несъемной ортопедической конструкцией. Через три года возникли периодические ноющие боли в области 21, 22 и 23 зубов, за помощью не обращалась. Полтора года назад обратилась к хирургу стоматологу, который провел резекцию верхушки корня 21. Через четыре месяца снова появилась отечность десны в области 22 и 23 зубов, которая самопроизвольно исчезла. Обратилась в клинику для консультации и лечения.
Обратимся сразу к status localis (Фото 4).
21 и 22 покрыты спаянными пластмассовыми коронками. 23 и 26 зубы покрыты штампованными коронками с покрытием NiTi и являются опорами для мостовидного протеза.
На прицельной рентгенограмме виден очаг разрежения костной ткани в области верхушек и верхней трети корней 22 и 23. А также разрежение в области верхушки корня 21 со следами резекции.
Культевые штифтовые вкладки в 21 и 22, препарирование под которые осуществлено с нарушением оси корневого канала, а также непропорционально большой диаметр внутрикорневой части вкладки в 22 зубе. Кроме того имеются очаги разрежения тканей корня у оснований коронковых частей вкладок. В корневых каналах 21 и 22 следы пломбировочного материала. Корневой канал 23 гомогенно запломбирован (возможно серебряным штифтом), апикальные три миллиметра не заполнены пломбировочным материалом (Фото 3).
От предложенного плана лечения, включающего снятие ортопедической конструкции, эндодонтическое лечение 21, 22, 23, цистэктомию радикулярной кисты верхней челюсти слева от 22 и 23 зубов и выполнение новой ортопедической конструкции, пациентка отказалась, что отражено в истории болезни.
Было принято решение о проведении цистэктомии с ретроградным пломбированием верхушечных трех миллиметров корневых каналов 22 и 23. С планом лечения, возможными осложнениями и послеоперационным прогнозом она была ознакомлена и дала согласие на проведение вмешательства.
ХОД ОПЕРАЦИИ
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ubistezini 4% 3.6 ml., проведено отслаивание слизисто-надкостничного лоскута (Фото 5).
Обнажена передняя стенка оболочки кисты (фото 6).
Цистэктомия с резекцией апикальных трех мм. корней 22 и 23 (Фото 7).
Расширение апикальных трех мм. корневых каналов 22 и 23. С последующим пломбированием расширенной части (в данном случае стеклоиономерным цементом с низкой рентгенконтрастностью) (Фото 8).
Костная полость заполнена аллогенным деминерализованным лиофилизированным костным трансплантатом.
Лоскут уложен на место и фиксирован узловыми швами.
В послеоперационном периоде назначена адекватная медикаментозная терапия.
СОСТОЯНИЕ НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Конфигурация лица изменена за счет послеоперационного отека тканей подглазничной области слева, а также отека и гематомы верхней губы слева. Кожа в цвете не изменена, в складку собирается, пальпация безболезненная.
Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме.
В ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка лоскута и прилегающая к ней слизистая альвеолярного отростка слегка цианотична за счет нарушения гемодинамики, швы состоятельны, частично покрыты фибринозным налетом. При пальпации имеется незначительная болезненность и выход через линию швов скудного геморрагического отделяемого (фото 9).
СОСТОЯНИЕ ЧЕРЕЗ ШЕСТЬ ДНЕЙ
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме (Фото 10).
В ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка бледно-розовая, умерено увлажнена. Пальпация в области оперативного вмешательства безболезненная, отделяемого нет (Фото 11).
Швы сняты.
Проведен рентгенологический контроль.
В виду низкой рентгенконтрастности пломбировочного материала плохо визуализируются корневые пломбы (лучше использовать материалы с высокой рентгенконтрастностью) (Фото 12).
Рекомендован контрольный осмотр с проведением рентгенографии
через
Статья принадлежит сайту stom.ru